工伤认定复议申请书范本

　　申请工伤认定以后社保局会根据实际情况审核，如果对于结果不服是可以进行复议申请的。想必很多人都想要了解，工伤认定复议申请书范本是怎样的？工伤认定申请的时效具体规定是怎样的？申请工伤认定应提交哪些材料？下面由找法网小编为您介绍一下。

　　一、工伤认定复议申请书范本

　　申请人：XX县XX中板厂，住所地：XX县XX镇XX号。

　　负责人：XXX，职务：厂长。

　　被申请人：XX县人事劳动和社会保障局，住所地：XX县XX镇XX号。

　　负责人：XX，职务：局长。

　　申请人因不服被申请人XX年XX月XX日作出的XX字[2008]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定，现依法提出复议申请。

　　复议请求：

　　1、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字[2008]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定；

　　2、请求复议机关依法作出XXX的受伤不属于工伤或不视同工伤认定决定。

　　事实与理由：

　　（一）XXX的受伤不符合认定为工伤的条件。

　　1、XXX并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资，开工受天气及原材料影响，工作时间是不确定的，开机才能开工，开机时间就是生产组工人的工作时间，不开机就不是工作时间。2008年10月8日上午XXX受伤当时，XXX所在的生产组因为机长XXX去维修机器，完全关闭了旋切机，并未开工，XXX住在厂内，尚处于休息状态，并不是在工作时间受伤。

　　2、XXX在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。XXX吃住均在厂内，只要他呆在厂内，他的任何受伤都是在厂内，如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的，也是极不公平和极不科学的。

　　3、XXX受伤并不是因工作原因受伤。

　　（1）工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工，任何人不得越岗操作，XXX的工作岗位是锯木，www.fdcew.com而不是切板，XXX刚到申请人厂里工作20多天，根本就不会操作旋切机，申请人更不会安排XXX操作旋切机，XXX擅自操作机器的行为属严重违纪行为，其行为不是为了工作，不能创造劳动价值，反而是破坏申请人生产的行为。

　　（2）XXX开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的，特别是机长不开机时，生产组根本无法工作，XXX在没有工作安排的情况下，擅自开机的目的显然不是为了工作，不是为老板加工木材，完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。

　　（二）被申请人认定XXX为因工负伤证据不足，程序严重违法，没有任何事实依据和法律依据。

　　1、被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词，所有证词雷同，其证人据申请人调查均与XXX存在亲属等利害关系，完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通，证词不可信，不能作为证据使用。

　　2、被申请人未向申请人作任何调查，甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系，直到看到被申请人的认定书，申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序，被申请人仅凭XXX等人的一面之词就轻率认定，是严重违反法律规定的。

　　3、被申请人在向XXX等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行，严重的违反了《工伤认定办法》第十一条及相关法律法规的规定。

　　综上所述，XXX的受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件，其受伤完会是自己的过错造成的，应当自行承担全部责任，被申请人认定XXX为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据，程序严重违法，严重偏袒XXX一方，应当予以撤销，请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定，支持申请人的全部复议请求。

　　此致

　　XX县人民政府

　　申请人：XX县XX中板厂

　　二OO 年 月 日

　　二、工伤认定申请的时效具体规定

　　申请工伤认定的时效是发生工伤后，可以向人力资源和社会保障局申请工伤认定的期限。根据《工伤保险条例》的规定，发生工伤后，用人单位可以在一个月内申请工伤认定，情况特殊的可以适当延长。用人单位不申请的，工伤职工或其近亲属可以在一年内申请工伤认定。

　　申请工伤认定的程序主要是向人力资源和社会保障局递交申请工伤认定的资料的过程。申请工伤认定，一般需要提交《工伤认定申请表》。

　　申请工伤认定后，符合申请条件的，人力资源和社会保障局应当受理，向用人单位送达举证通知书，进行调查，并在60天内作出工伤认定决定书。事实清楚、证据充分的，可以在15日内作出工伤认定决定书。对依据《职业病防治法》作出职业病诊断或鉴定的，可以不经过调查，作出工伤认定决定书。

　　对工伤认定决定不服的，可以在收到工伤认定书后60日内向人民政府或上一级社会保险行政部门申请复议，或3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。

　　三、申请工伤认定应提交哪些材料

　　个人向劳动和社会保障行政部门申请工伤认定时需要提交下列材料：

　　（1）《工伤认定申请书》（上述部门一般有固定格式的表格，按要求填写即可）；

　　（2）指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书；

　　（3）工伤职工的身份证明及其与企业存在劳动关系的证明；

　　（4）如果是亲属提出还需要提交有关亲属关系证明和委托书；

　　（5）其他相关证明材料。

　　劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对人身的侵害，为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为。根据我国的相关规定，一般由劳动行政部门来确认。

　　以上是找法网小编整理的关于工伤认定申请书的相关内容。综上所述，工伤认定复议申请书要写清楚申请人和被申请人的基本信息、复议请求的内容是什么、事实与理由、申请人要签名要标明日期。若您有其它问题，可以登录找法网的官方网站，免费咨询我们的律师！