工伤赔偿承诺书范文

　　现在的企业都要为员工购买包括工伤保险在内的社会保险，员工在工作过程中受伤的，可以申请工伤赔偿，那么，工伤赔偿承诺书范文是怎样的呢？找法网小编为大家整理了相关的法律知识，下面一起来看看吧，相信会对大家有所帮助。

　　一、工伤赔偿承诺书范文

　　甲方（单位）： xxxxx有限公司，地址： xxxxxxxx，法定代表人：

　　乙方（工人）：xx，男，xx岁，住成都市xxxxxxxx，身份证号：

　　乙方于  年  月  日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计   元（大写：人民币  ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币   元（大写：  ）。

　　3、本协议签订后  日内，甲方向乙方支付人民币   元（大写：  ），余款人民币  元（大写：  ）于  付清。

　　4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20％。

　　7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20％的违约金。

　　8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签章：

　　乙方签字：

　　时间：　年　月　号

　　二、工伤赔偿协议书范文

　　工伤一般是指在工作时间和工作地点，因工作原因受到伤害的情况，受到工伤的劳动者可以享受工伤赔偿和工伤保险待遇、

　　劳动者受到工伤后，可以与劳动者协商签订一次性工伤赔偿协议。以下是协议书的具体内容。

　　一次性工伤赔偿协议书

　　甲方：

　　乙方： （身份证号： ，

　　住址： ）

　　乙方 （身份证号： ）于 年 月 日在 发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：

　　1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币 元整，协议签订日起 天内 。

　　2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情（包括身体出现任何问题等）均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方：

　　时间：

　　乙方：

　　时间：

　　三、劳动局工伤认定承诺书怎么写？

　　个人工伤认定申请书

　　申请人：

　　刘某某，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省**市长征路春风巷**号，身份证号码：42060119700916**** ，是襄阳市**卫生监督所职工。 联系电话1364710****。

　　被申请人：

　　襄阳市**卫生监督所，地址：襄阳市**区虎头山路*号。

　　法定代表人：

　　胡某某，任党总支书记、所长职务

　　联系电话：3605***

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人刘某某是**市**卫生监督所职工，于2004年7月进入该单位，在**分所从事动物卫生监督工作。申请人刘某某于2011年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘某某头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

　　根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　为此，特向**市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!

　　此致

　　申请人（签字）：刘某某

　　年 月 日

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