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我毕业刚开始上班,工作呢还算可以,环境啊,工资啊,同事啊,等等都挺好的,公司也有五险一金,但是我的同事这几天生了一场病花了很多钱,但是费用不能报销,我很奇怪,我就问他为什么,结果他说这个病不在医保范围内,所以我想问一下社保医疗保险报销范围。

保险纠纷
2018-12-02 07:56:29
共有6位律师解答
  • 医保报销漫画一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
    (一)服务项目类

      1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
      2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
      (二)非疾病治疗项目类
      1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
      2、各种减肥、增胖、增高项目;
      3、各种健康体检;
      4、各种预防、保健性的诊疗项目;
    医保报销
    医保报销

      挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
      2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
    (二)非疾病治疗项目类

      1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
      2、各种减肥、增胖、增高项目;
      3、各种健康体检;
      4、各种预防、保健性的诊疗项目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;
      6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
    (三)诊疗设备及医用材料类

      1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
      2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
      3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
    (四)治疗项目类

      1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
      2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
      3、近视眼矫形术;
      4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
    (五)其他

      1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
      2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
      二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
      (一)诊疗设备及医用材料类
      1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
      2、体外震波碎石与高压氧治疗;
      3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
      4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
      (二)治疗项目类
      1、血液透析、腹膜透析;
      2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
      3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 [1]
      助听器等康复器具;
      3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
      (三)治疗项目类
      1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
      2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
      3、近视眼矫形术;
      4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
      (四)其他
      1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
      2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
  • 医疗保险首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。所以说,具体的报销的标准,需要看当地的医疗保险政策。
  • 一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
  • 医保报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
    医保报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
  • 基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。
  • 您好:社保医疗保险有统筹基金和个人账户两部分组成,两个账户可报销的范围不同。个人帐户可报销:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用等。基本可报销:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用等。基本医疗保险基金不可报销:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的等
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未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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