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怎么写医疗事故鉴定申请书

2018-04-20 10:17
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导读:
医院就医遇到医疗事故,与医院协商不成,就需要进行医疗鉴定,医疗鉴定需要写一份医疗鉴定申请书,那么医疗鉴定申请书怎么写呢?医疗事故鉴定申请书的撰写并不复杂,同一般的各种合同协议等文书差别不大,下面找法网小编为大家准备了一篇医疗鉴定申请书范本供大家参考。

  医疗鉴定申请书范本

  申请人: ,女,出生于 年 月 日,汉族,

  身份证号: 住址:

  联系方式:

  被申请人:

  单位负责人: 地址:

  联系方式:

  申请事项

  申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

  事实和理由

  xx 年xx月xx日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为:xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为xxx。

  第二天也就是xx年xx月xx日,被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示,申请人的肌酐 cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(cre)正常参考范围:0~159μmol/l。 尿素氮(bun)正常参考范围:2.6~8.3mmol/l。血尿素氮与肌酐比值(bun/cre)正常参考范围:15~24:1。很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0:30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。

  被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

  此致

  区卫生局

  申请人:

  xx年xx月xx日

  申请人的受托人:

  联系方式:

  以上就是怎么写医疗事故鉴定申请书的相关内容,医疗事故鉴定申请书的开头包含了申请人和被申请人的详细信息,申请事由,同时要写明事情经过结果,给患者造成的伤害,之后就是结尾了。在进行医疗事故鉴定时还需要准备好就医时的相关资料,资料越充足,鉴定结果更加准确。

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